Is it necessary to perform irrigation of a haematoma during the operation of a chronic subdural haematoma via burr hole drainage?

Přemysl Stejskal, Miroslav Vaverka, Lumír Hrabálek, Martin Hampl, Štefan Trnka, Vlastimil Novák, Jakub Jablonský, Matěj Halaj

Is it necessary to perform irrigation of a haematoma during the operation of a chronic subdural haematoma via burr hole drainage?

Číslo: 4/2019
Periodikum: Česká a slovenská neurologie a neurochirurgie
DOI: 10.14735/amcsnn2019448

Klíčová slova: chronický subdurální hematom – trepanace a drenáž – výplach hematomu – recidiva

Pro získání musíte mít účet v Citace PRO.

Přečíst po přihlášení

Anotace: Cíl: Existuje mnoho modifikací chirurgické léčby chronického subdurálního hematomu (CHSDH), nicméně v naprosté většině je prováděna trepanace s drenáží hematomu. Cílem naší studie bylo porovnat dva konkrétní operační postupy – trepanaci a drenáž s peroperačním výplachem hematomu a trepanaci s prostou drenáží.

Soubor a metodika: Do studie byli zařazeni pa­cienti operačně léčení pro CHSDH na našem pracovišti v letech 2011– 2016. Do září roku 2013 byli pa­cienti léčeni trepanací s výplachem a drenáží, od té doby léčba spočívala jen v trepanaci a drenáži bez výplachu. Změna daného postupu na našem pracovišti byla ovlivněna studiemi prokazujícími obdobné výsledky obou operačních postupů. Rozdělení pa­cientů dle operačního postupu tedy není zatíženo selekčním bias. Veškeré údaje nutné pro zhodnocení operačních postupů se zaměřením především na hodnocení počtu recidiv byly retrospektivně vyhledány v lékařské dokumentaci. Výsledky byly statisticky zpracovány.

Výsledky: Do studie bylo zařazeno 230 pa­cientů, kteří byli léčeni jedním ze dvou studovaných postupů. Z 81 pa­cientů, kteří podstoupili operaci s výplachem, došlo k recidivě u 19 pa­cientů (23,5 %), z toho 4 pa­cienti (4,9 %) museli následně podstoupit i kraniotomii s exstirpací pouzdra. Chirurgické řešení bez výplachu podstoupilo 149 pa­cientů, u 42 pa­cientů (28,2 %) se rozvinula recidiva, z toho 9 pa­cientů (6,0 %) muselo podstoupit kraniotomii s exstirpací pouzdra. Statistické vyhodnocení neprokázalo signifikantní rozdíl mezi oběma chirurgickými postupy stran efektivity léčby.

Závěr: Provedení prosté trepanace a drenáže při léčbě CHSDH je dle dosavadních výsledků stejně účinné jako standardně prováděná trepanace s výplachem a drenáží. Postup bez výplachu, jako méně invazivní a rychlejší, se tedy jeví vhodnější při chirurgické léčbě CHSDH.